Varices oesophagiennes

Définition

Varices œsophagiennes sont anormaux, des veines dilatées dans la partie inférieure de l'oesophage - le tube qui relie la gorge et l'estomac. Varices oesophagiennes surviennent le plus souvent chez les personnes atteintes de maladies graves du foie.

Varices œsophagiennes se développent lorsque le flux sanguin normal vers le foie est obstrué par du tissu cicatriciel dans le foie ou un caillot. Cherchant un moyen de contourner les blocages, le sang circule dans les vaisseaux sanguins plus petits qui ne sont pas conçus pour transporter de grandes quantités de sang. Les navires peuvent couler le sang ou même se rompre, provoquant une hémorragie mortelle.

Un certain nombre de médicaments et d'actes médicaux peut aider à prévenir et arrêter le saignement des varices oesophagiennes.

Symptômes

Varices oesophagiennes ne causent habituellement pas les signes et symptômes à moins qu'ils saignent. Les signes et symptômes de saignements des varices œsophagiennes sont les suivants:

  • Vomissements de sang
  • Noir, goudronneux ou selles sanglantes
  • Choc (en cas sévères)

Votre médecin peut soupçonner varices si vous avez un des signes de la maladie du foie:

  • Coloration jaune de la peau et des yeux (jaunisse)
  • Un groupe de petits vaisseaux sanguins de la peau, en forme d'araignée (spider naevi)
  • Rougissement de la peau sur la paume de vos mains (érythème palmaire)
  • Une déformation de la main appelé la maladie de Dupuytren
  • Rétrécissement des testicules
  • Rate enflée
  • Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite)

Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous avez des signes ou des symptômes qui vous inquiètent. Si vous avez été diagnostiqué avec une maladie du foie, demandez à votre médecin de votre risque de varices œsophagiennes et comment vous pouvez réduire votre risque de ces complications. Demandez à votre médecin si vous devez subir une endoscopie pour vérifier les varices oesophagiennes.

Si vous avez été diagnostiqué avec varices œsophagiennes, votre médecin peut vous demander d'être vigilant aux signes de saignement. Saignement des varices oesophagiennes sont une urgence. Appeler le 911 ou vos services d'urgence locaux immédiatement si vous ressentez vomi du sang ou des selles sanglantes.

Causes

Varices oesophagiennes. Cicatrices hépatiques graves (cirrhose).
Varices oesophagiennes. Cicatrices hépatiques graves (cirrhose).

Varices oesophagiennes forment parfois lorsque le flux sanguin vers le foie est obstrué, le plus souvent par du tissu cicatriciel dans le foie causée par une maladie du foie. Le flux sanguin vers le foie commence à sauvegarder, ce qui augmente la pression dans la grosse veine (veine porte) qui transporte le sang à votre foie. Cette pression (hypertension portale) force le sang à chercher d'autres voies à travers les petites veines, comme celles dans la partie inférieure de l'œsophage. Ces veines à paroi mince ballon avec le sang ajouté. Parfois, les veines peuvent éclater et saigner.

Les causes de varices œsophagiennes sont les suivants:

  • Cicatrices hépatiques graves (cirrhose). Un certain nombre de maladies du foie peut entraîner une cirrhose, telles que l'infection de l'hépatite, la maladie alcoolique du foie, de la stéatose hépatique et une maladie des voies biliaires appelée cirrhose biliaire primitive. Varices œsophagiennes se produisent dans environ 40 pour cent des personnes qui ont une cirrhose.
  • caillot sanguin (thrombose). Un caillot de sang dans la veine porte ou dans une veine qui se jette dans la veine porte appelée la veine splénique peut provoquer des varices oesophagiennes.
  • Une infection parasitaire. Contre la schistosomiase est une infection parasitaire dans certaines parties de l'Afrique, de l'Europe du Sud, les Caraïbes, le Moyen-Orient et en Asie du Sud-Est. Le parasite peut endommager le foie, ainsi que les poumons, intestin et de la vessie.
  • Syndrome de Budd-Chiari. Cette maladie rare provoque des caillots sanguins qui peuvent bloquer les veines qui transportent le sang de votre foie.

Les facteurs de risque

Bien que de nombreuses personnes souffrant de maladies du foie avancé développent des varices œsophagiennes, la plupart ne seront pas avoir des saignements. Varices sont plus susceptibles de saigner si vous avez:

  • Haute pression de la veine porte. Le risque de saignement augmente avec la quantité de pression dans la veine porte (hypertension portale).
  • Grosses varices. Plus les varices, plus ils sont susceptibles de saigner.
  • Marques rouges sur les varices. Lorsqu'on regarde à travers un endoscope transmis votre gorge, quelques varices montrent de longues stries rouges ou des taches rouges. Ces marques indiquent un risque élevé de saignement.
  • Cirrhose sévère ou une insuffisance hépatique. Plus souvent, le plus grave de votre maladie du foie, les varices sont plus susceptibles de saigner.
  • La consommation d'alcool continue. Votre risque de saignement des varices est beaucoup plus grande si vous continuez à boire que si vous vous arrêtez, surtout si votre maladie est liés à l'alcool.

Complications

Saignement
La complication la plus grave de varices œsophagiennes est le saignement. Une fois que vous avez eu un épisode de saignement, le risque d'un nouvel épisode de saignement est considérablement augmenté. Dans certains cas, la perte de sang est si grand que vous allez en état de choc. Cela peut conduire à la mort.

Préparation pour votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin de famille ou un médecin généraliste si vous pensez que vous avez une maladie ou une condition qui pourrait conduire à des varices oesophagiennes. Si vous éprouvez les signes et symptômes d'hémorragie interne, vous pouvez être dit d'appeler immédiatement le 911 ou votre numéro d'urgence local doit être emmené à l'hôpital pour des soins d'urgence. Il vous sera évalué par un médecin spécialisé dans les troubles digestifs (gastro-entérologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à un rendez-vous.

Qu'est-ce que vous pouvez faire

  • Soyez au courant des restrictions pré-rendez-vous. Au moment où vous faites le rendez-vous, n'oubliez pas de demander s'il ya quelque chose que vous devez faire à l'avance. Par exemple, vous pouvez avoir besoin d'arrêter de manger et de boire la nuit avant votre rendez-vous.
  • Notez tous les symptômes que vous éprouvez, y compris celles qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez programmé la nomination.
  • Écrivez clés renseignements personnels, y compris les contraintes majeures, les changements récents de la vie ou des voyages récents. A noter également votre alimentation et les habitudes d'exercice, notamment si vous utilisez de l'alcool et si oui, combien.
  • Faites une liste de vos informations médicales clé, y compris d'autres conditions que vous êtes traité et les noms des médicaments que vous prenez. Inclure dans votre liste de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous utilisez, ainsi que des vitamines et des suppléments.
  • Jetez un membre de la famille ou un ami long pour vous rappeler de questions à poser et ce que votre médecin vous dit.
  • Rédiger les questions à poser à votre médecin.

Questions à poser à votre médecin
Certaines questions fondamentales à poser à votre médecin:

  • Qu'est-ce qui a probablement causé mes symptômes?
  • Y at-il d'autres causes possibles pour mes symptômes?
  • Quels types de tests puis-je besoin?
  • Quels sont les traitements préconisez-vous en ce moment?
  • Quel est le risque de mes symptômes récurrents?
  • Si je développe saigner, quels traitements allons-nous essayer la prochaine?
  • Quels sont les effets secondaires des traitements pour cette maladie?
  • J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je mieux les gérer ensemble?
  • Yat-il des restrictions que je dois suivre?
  • Est-ce que je peux faire pour prévenir une répétition de ce problème?
  • Dois-je consulter un spécialiste?
  • Y at-il une alternative générique au médicament de prescription que vous êtes?
  • Yat-il des brochures ou autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?
Préparation pour votre rendez-vous. caillot sanguin (thrombose).
Préparation pour votre rendez-vous. caillot sanguin (thrombose).

N'hésitez pas à poser d'autres questions au cours de votre rendez-vous.

Qu'attendre de votre médecin
Soyez prêt à répondre aux questions à votre médecin pourrait vous poser:

  • Quand avez-vous commencer à ressentir les symptômes?
  • Demandez à vos symptômes restée la même ou s'est détériorée?
  • Quelle est la gravité de vos symptômes?
  • Quels ont été vos selles ressemblait récemment? Ont-ils contenaient du sang ou sont-ils noirs?
  • Avez-vous eu des vomissements de sang ou de matière noire?
  • Avez-vous eu des symptômes de vomissements de sang dans le passé?
  • Avez-vous remarqué une diminution de la fréquence à laquelle vous urinez?
  • Avez-vous été plus soif que d'habitude?
  • Avez-vous senti fatigué ou étourdi?
  • Avez-vous senti plus oublieux, confus ou moins capables de se concentrer?
  • Avez-vous perdu du poids?
  • Avez-vous remarqué un gonflement de l'abdomen ou les jambes?
  • Avez-vous déjà eu une hépatite ou un jaunissement des yeux ou de la peau (jaunisse)?
  • Avez-vous voyagé récemment? Où?
  • Avez-vous été diagnostiqués ou traités pour d'autres conditions médicales? Quand?
  • Quels médicaments prenez-vous actuellement?
  • Avez-vous ou avez-vous bu de l'alcool? Combien?

Ce que vous pouvez faire en attendant
Si vous développez des vomissements ou des selles sanglantes pendant que vous attendez pour votre rendez-vous, composez le 911 ou votre numéro d'urgence local ou aller à la salle d'urgence immédiatement.

Tests et le diagnostic

Si vous avez une cirrhose, votre médecin doit vous dépister varices œsophagiennes au moment où vous êtes premier diagnostic. Combien de fois vous allez subir des tests de dépistage dépend de votre état. Les principaux tests utilisés pour diagnostiquer des varices œsophagiennes sont:

  • examen des endoscopes. une procédure appelée fibroscopie est la méthode préférée de dépistage de la présence de varices. Inserts votre médecin un mince tube éclairé, flexible (endoscope) par la bouche et dans l'œsophage et l'intestin grêle. Le médecin va chercher des veines dilatées, mesurer leur taille, s'il est trouvé, et vérifier les stries rouges (Pays de Galles) et des taches rouges, qui indiquent généralement un risque important d'hémorragie. Le traitement peut être effectué pendant l'examen.
  • Les examens d'imagerie. CT et IRM peuvent être utilisés pour diagnostiquer des varices oesophagiennes. Ces tests permettent également votre médecin d'examiner votre foie et la circulation dans la veine porte. CT n'est pas recommandé pour détecter de larges varices œsophagiennes, mais il peut être utile pour le dépistage de varices si l'endoscopie ne peut se faire.
  • L'endoscopie par capsule. Dans ce test, vous avalez une capsule de vitamine taille contenant une minuscule caméra qui prend des photos de l'œsophage qui passe. Cela peut être une option pour les gens qui sont incapables ou refusent de se soumettre à un examen endoscopique. Plus l'expérience est nécessaire à cette technologie pour confirmer sa valeur.

Traitements et des médicaments

L'objectif principal dans le traitement des varices oesophagiennes est de prévenir les saignements. Saignement des varices oesophagiennes sont mortelles. En cas de saignement, les traitements sont disponibles pour essayer d'arrêter le saignement.

Les traitements pour prévenir les saignements
Traitements pour abaisser la pression sanguine dans la veine porte peut réduire le risque de saignement des varices oesophagiennes. Les traitements peuvent inclure:

  • Médicaments pour réduire la pression dans la veine porte. Un type de médicament de la pression artérielle appelé bêta-bloquant peut aider à réduire la pression artérielle dans votre veine porte, diminuant la probabilité de saignement. Ces médicaments comprennent le propranolol (Inderal, Innopran) et nadolol (Corgard).
  • Utilisant des bandes élastiques pour attacher les veines hémorragiques. Si vos varices oesophagiennes semblent avoir un risque très élevé de saignement, votre médecin peut recommander une procédure appelée ligature. L'utilisation d'un endoscope, le médecin snares les varices et les enveloppe avec une bande élastique, qui essentiellement "étrangle" les veines de sorte qu'ils ne peuvent saigner. Ligature œsophage comporte un faible risque de complications, comme des cicatrices de l'œsophage.

Les traitements pour arrêter le saignement
Varices hémorragiques sont mortelles, et le traitement immédiat est essentiel. Les traitements utilisés pour arrêter le saignement comprennent:

  • Utilisant des bandes élastiques pour attacher les veines de saignement.
  • Les médicaments pour ralentir la circulation sanguine dans la veine porte. Médicaments peuvent ralentir l'écoulement du sang dans les organes internes de la veine porte, en réduisant la pression dans la veine. Un médicament appelé octréotide (Sandostatine) est souvent utilisé en combinaison avec une thérapie endoscopique pour traiter les saignements des varices oesophagiennes. Le médicament est habituellement poursuivi pendant cinq jours après un épisode de saignement.
  • Détournement de l'écoulement de sang à partir de la veine porte. Votre médecin peut recommander une procédure appelée shunt porto-systémique transjugulaire intrahépatique (TIPS). Le shunt est un petit tube qui est placé entre la veine porte et la veine hépatique, qui transporte le sang de votre foie vers votre cœur. En fournissant une voie supplémentaire pour le sang, le shunt réduit la pression dans la veine porte et s'arrête souvent des saignements des varices oesophagiennes.

    Mais TIPS peuvent causer un certain nombre de complications graves, y compris une insuffisance hépatique et une confusion mentale, qui peut se développer lorsque les toxines qui seraient normalement filtré par le foie sont passés à travers le shunt directement dans la circulation sanguine. TIPS est principalement utilisé lorsque tous les autres traitements ont échoué ou comme une mesure temporaire chez les personnes en attente d'une greffe du foie.

  • Remplacement du foie malade avec une bonne santé transplantation. Du foie est une option pour les personnes ayant une maladie hépatique grave ou ceux qui éprouvent des saignements récurrents de varices œsophagiennes. Bien que la transplantation hépatique est souvent couronnée de succès, le nombre de personnes en attente de greffe dépassent le nombre des organes disponibles.

Resaignement
Bleeding se reproduira dans la plupart des personnes qui ont des saignements des varices oesophagiennes. Les bêta-bloquants et ligature œsophage sont les traitements recommandés pour aider à prévenir la récidive hémorragique.

Prévention

Actuellement, aucun traitement ne peut empêcher le développement de varices œsophagiennes chez les personnes atteintes de cirrhose. Alors que les médicaments bêtabloquants sont efficaces dans la prévention des saignements chez de nombreuses personnes qui ont des varices œsophagiennes, ils ne gardent pas de varices œsophagiennes de se former.

Si vous avez été diagnostiqué avec une maladie du foie, demandez à votre médecin au sujet des stratégies pour éviter les complications de la maladie du foie. Certaines mesures qui peuvent aider à garder votre foie en bonne santé que possible inclure:

  • Ne buvez pas d'alcool. Personnes atteintes de maladies du foie sont souvent conseillé d'arrêter de boire de l'alcool, car l'alcool est transformé par le foie. Boire de l'alcool peut souligner un foie déjà vulnérables.
  • Ayez une alimentation saine. Choisir un régime alimentaire à base de plantes qui est plein de fruits et légumes. Choisissez des grains entiers et des sources de protéines maigres. Réduire la quantité d'aliments gras et frits que vous mangez.
  • Maintenir un poids santé. Une quantité excessive de graisse corporelle peut endommager votre foie. L'obésité est associée à un risque accru de complications de la cirrhose. Perdez du poids si vous êtes obèse ou en surpoids.
  • Utiliser des produits chimiques avec parcimonie et précaution. Suivez les instructions sur les produits chimiques ménagers, tels que les fournitures et les bombes insecticides nettoyage. Si vous travaillez autour de produits chimiques, respecter toutes les consignes de sécurité. Votre foie élimine les toxines de votre corps, afin de lui donner une pause en limitant la quantité de toxines qu'il doit traiter.
  • Réduire votre risque d'hépatite. Partage d'aiguilles et les relations sexuelles non protégées peuvent augmenter votre risque d'hépatite B et C. Protégez-vous en pratiquant l'abstinence ou l'utilisation d'un préservatif si vous choisissez d'avoir des relations sexuelles. Demandez à votre médecin si vous devez être vacciné contre l'hépatite B et l'hépatite A.