Reflux vésico-urétéral

Définition

Vésico-urétéral (VES-ih-koe-yoo-REE-ter-ul) reflux est le flux anormal de l'urine de la vessie remonter les tubes (uretères) qui relient les reins à la vessie. Normalement, l'urine s'écoule seulement vers le bas de vos reins à la vessie.

Reflux vésico-urétéral est généralement diagnostiquée chez les nourrissons et les enfants. Le désordre augmente les risques d'infections des voies urinaires, qui, si elle n'est pas traitée, peut conduire à des lésions rénales.

Reflux vésico-urétéral peut être primaire ou secondaire. Les enfants atteints reflux vésico-urétéral primaire sont nés avec un défaut de la valve qui empêche normalement l'urine de s'écouler vers l'arrière de la vessie dans les uretères. Reflux vésico-urétéral secondaire est due à un dysfonctionnement du tractus urinaire, souvent causée par une infection.

Les enfants peuvent dépasser reflux vésico-urétéral primaire. Le traitement, qui comprend des médicaments ou la chirurgie, vise à prévenir les dommages aux reins.

Symptômes

Reflux vésico-urétéral. Reflux vésico-urétéral primaire.
Reflux vésico-urétéral. Reflux vésico-urétéral primaire.

Une infection des voies urinaires (IVU) est l'indication la plus fréquente de reflux vésico-urétéral. A UTI n'a pas toujours causer des signes et symptômes de, bien que la plupart des gens ont une. Ces signes et symptômes peuvent inclure:

  • Une forte envie persistante d'uriner
  • Une sensation de brûlure au moment d'uriner
  • En passant fréquemment de petites quantités d'urine
  • Sang dans les urines (hématurie) ou urine trouble à forte odeur
  • Fièvre
  • Douleurs abdominales ou lombaires
  • Hésitation d'uriner ou de la tenue d'urine pour éviter la sensation de brûlure

Une infection urinaire peut être difficile à diagnostiquer chez les enfants, qui peuvent avoir des seuls signes et symptômes non spécifiques. Les signes et symptômes chez les nourrissons ayant une infection urinaire peuvent également inclure:

  • Diarrhée
  • Manque d'appétit
  • Une fièvre inexpliquée
  • Irritabilité

À mesure que votre enfant grandit, reflux vésico-urétéral non traitée peut conduire à d'autres signes et symptômes, y compris:

  • Énurésie
  • L'hypertension artérielle
  • Protéines dans l'urine
  • L'insuffisance rénale

Une autre indication de reflux vésico-urétéral, qui peut être détectée avant la naissance par échographie, est le gonflement des reins ou les structures d'urine collecte d'un ou deux reins (hydronéphrose) chez le fœtus, causées par la sauvegarde de l'urine dans les reins.

Quand consulter un médecin
Contactez immédiatement votre médecin si votre enfant présente l'un des signes ou symptômes d'une infection urinaire, tels que:

  • Une forte envie persistante d'uriner
  • Une sensation de brûlure au moment d'uriner
  • Douleurs abdominales ou lombaires
  • Une hésitation à uriner

Appelez votre médecin au sujet de la fièvre si votre enfant:

  • Est âgé de moins de 3 mois et a une température rectale de 100,4 F (38 C) ou plus
  • A 3 mois ou plus et a une fièvre de 104 ° F (40 ° C)

En outre, appelez immédiatement votre médecin si votre enfant présente les signes ou symptômes suivants:

  • Changements dans l'appétit. Si votre bébé refuse plusieurs tétées de suite ou mange mal, contactez le médecin.
  • Changements d'humeur. Si votre bébé est léthargique ou exceptionnellement difficile à réveiller, informez le médecin tout de suite. Aussi laissez le médecin si votre bébé est constamment irritable ou a des périodes de pleurs inconsolables.
  • La diarrhée. Contactez votre médecin si les selles de votre bébé sont particulièrement molles ou liquides.
  • Vomissements. Occasional cracher est normal. Contactez votre médecin si votre bébé régurgite de grandes portions de plusieurs tétées ou vomissements avec force après les tétées.

Causes

Préparation pour votre rendez-vous. Reflux vésico-urétéral secondaire.
Préparation pour votre rendez-vous. Reflux vésico-urétéral secondaire.

Votre système urinaire comprend les reins, les uretères, la vessie et l'urètre. Tous jouent un rôle dans l'élimination des déchets de votre corps.

Les reins, une paire d'organes en forme de haricot à l'arrière de votre abdomen, déchets de filtration, l'eau et les électrolytes - minéraux tels que le sodium, le calcium et le potassium, qui aident à maintenir l'équilibre des fluides dans votre corps - de votre sang. Tubes appelés uretères transportent l'urine des reins vers la vessie, où il est stocké jusqu'à ce qu'il quitte le corps par un autre tube (l'urètre) lors de la miction.

Reflux vésico-urétéral peut se développer sous deux formes, primaire et secondaire:

  • Reflux vésico-urétéral primaire. La cause de cette forme la plus commune est un défaut qui est présent avant la naissance (congénitale). Le défaut est dans la vanne fonctionnelle entre la vessie et l'uretère qui ferme un normalement pour empêcher l'urine de s'écouler vers l'arrière. Lorsque l'enfant grandit, les uretères s'allongent et se redressent, ce qui peut améliorer la fonction de la vanne et finalement résoudre le reflux. Ce type de reflux vésico-urétéral tend à fonctionner dans les familles, ce qui indique qu'il peut être génétique, mais la cause exacte de l'anomalie est inconnue.
  • Reflux vésico-urétéral secondaire. Cause de cette forme est un blocage ou un dysfonctionnement dans le système urinaire. Le blocage le plus souvent les résultats des infections urinaires récurrentes, ce qui peut provoquer un gonflement d'un uretère.

Les facteurs de risque

Les facteurs de risque reflux vésico-urétéral comprennent:

  • Course. Enfants blancs semblent avoir trois fois le risque de reflux vésico-urétéral que les enfants noirs font.
  • Sex. Général, les filles ont environ deux fois le risque d'avoir cette condition que les garçons. La seule exception est pour le reflux vésico-urétéral qui est présent à la naissance, ce qui est plus fréquent chez les garçons.
  • Âge. Nourrissons et les enfants jusqu'à 2 ans sont plus susceptibles d'avoir des reflux vésico-urétéral que les enfants plus âgés sont.
  • Les antécédents familiaux. reflux vésico-urétéral primaire tend à fonctionner dans les familles. Les enfants dont les parents avaient la maladie sont à risque plus élevé de développer la maladie. Frères et sœurs d'enfants qui ont la maladie sont également plus à risque, de sorte que votre médecin peut recommander le dépistage pour les frères et sœurs d'un enfant avec reflux vésico-urétéral primaire.

Complications

Les lésions rénales est la principale préoccupation de reflux vésico-urétéral. Le plus grave, le reflux, le plus grave des complications sont susceptibles de l'être. Les complications peuvent inclure:

  • Rénale (insuffisance rénale) des cicatrices. Infections urinaires non traitée peut entraîner des cicatrices, aussi connu comme la néphropathie de reflux, ce qui est des dommages permanents au tissu rénal. Une sauvegarde de l'urine expose les reins supérieure à la pression normale, ce qui peut entraîner des cicatrices au fil du temps. Vaste cicatrices peut conduire à l'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale.
  • Une pression artérielle élevée (hypertension). Parce que les reins éliminent les déchets de la circulation sanguine, des dommages aux reins et l'accumulation de déchets qui en résulte peut augmenter votre tension artérielle.
  • L'insuffisance rénale. cicatrisation peut entraîner une perte de fonction dans la partie filtrante du rein. Cela peut conduire à une insuffisance rénale, qui peut survenir rapidement (aiguë) ou peut se développer au fil du temps (chronique). Dans les deux cas, la dialyse ou une greffe de rein peut être nécessaire. La dialyse est un moyen artificiel de retirer davantage de liquides et les déchets de votre sang.

Préparation pour votre rendez-vous

Médecins découvrent généralement reflux vésico-urétéral dans le cadre de tests de suivi quand un nourrisson ou un jeune enfant est diagnostiqué avec une infection des voies urinaires. Si votre enfant présente des signes et des symptômes, comme la douleur ou sensation de brûlure pendant la miction ou une fièvre inexpliquée persistante, appeler le médecin de votre enfant.

Obtenir des soins immédiats pour un enfant qui:

  • Refuse plusieurs tétées de suite ou mange mal
  • Est léthargique ou exceptionnellement difficile à réveiller
  • A des selles molles ou liquides
  • Régurgite de grandes portions de plusieurs tétées ou vomissements avec force après les tétées

Après évaluation, votre enfant peut être renvoyé à un médecin qui se spécialise dans les affections des voies urinaires (urologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer, et à quoi s'attendre du médecin de votre enfant.

Qu'est-ce que vous pouvez faire

  • Notez les signes et symptômes de votre enfant a connus, et pour combien de temps.
  • Notez l'information médicale clé de votre enfant, y compris d'autres problèmes de santé ces dernières et les noms de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre que prend votre enfant. Il aidera également votre médecin pour savoir si l'un des parents au premier degré de votre enfant - comme un parent ou un frère - ont été diagnostiqués avec un reflux vésico-urétéral.
  • Notez les questions que vous voulez être sûr de demander à votre médecin.

Pour reflux vésico-urétéral, certaines questions fondamentales à poser au médecin de votre enfant sont les suivants:

  • Qu'est-ce qui a probablement causé les signes et les symptômes de mon enfant?
  • Est-ce une infection urinaire ou des reins?
  • Y at-il d'autres causes possibles de ces symptômes?
  • Quels types de tests que mon enfant a besoin?
  • Quelle est la probabilité que l'état de mon enfant résoudra sans traitement?
  • Quels sont les avantages et les risques de l'attente vigilante dans le cas de mon enfant?
  • Quels sont les avantages et les risques des médicaments dans le cas de mon enfant?
  • Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie dans le cas de mon enfant?
  • Mon enfant est à risque de complications de cette maladie?
  • Comment allez-vous suivre la santé de mon enfant au fil du temps?
  • Quelles mesures peut-on prendre pour réduire le risque de futures infections des voies urinaires de mon enfant?
  • Sont mes autres enfants à un risque accru de cette condition?
  • Recommandez-vous que mon enfant voir un spécialiste?

N'hésitez pas à poser des questions qui vous viennent à lors de la nomination de votre enfant. La meilleure option de traitement pour le reflux vésico-urétéral - qui peut aller d'une surveillance attentive à la chirurgie - n'est souvent pas claire. Afin d'arriver à une décision thérapeutique qui sent bon pour vous et votre enfant, il est important que vous compreniez l'état de votre enfant et les avantages et les risques de chaque thérapie disponible.

Qu'attendre de votre médecin
Le médecin de votre enfant effectuera un examen physique de votre enfant. Il ou elle est susceptible de vous poser un certain nombre de questions aussi. Être prêt à y répondre peut se réserver du temps pour passer en revue les points que vous souhaitez passer plus de temps sur. Votre médecin peut vous demander:

  • Quand avez-vous remarquez que votre enfant éprouvait des symptômes?
  • Ont ces symptômes été continue ou occasionnelle?
  • Quelle est la gravité sont les symptômes de votre enfant?
  • Est-ce que quelque chose semble améliorer ces symptômes?
  • Qu'est-ce, sinon rien, semble aggraver les symptômes de votre enfant?
  • Est-ce que quelqu'un dans votre famille a des antécédents de reflux vésico-urétéral?
  • Votre enfant a eu des problèmes de croissance?
  • Quels types d'antibiotiques a votre enfant a reçu d'autres infections, telles que les infections de l'oreille?

Tests et le diagnostic

L'analyse en laboratoire d'urine (analyse d'urine) peut révéler si votre enfant a une infection urinaire. D'autres tests sont nécessaires pour déterminer la présence d'un reflux vésico-urétéral. Ils peuvent inclure:

  • Reins et la vessie ultrasons. Aussi appelé échographie, cette méthode d'imagerie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images du rein et de la vessie. L'échographie permet de détecter des anomalies structurelles. Cette même technologie, souvent utilisé pendant la grossesse pour surveiller le développement du fœtus, peut aussi révéler les reins gonflés chez le fœtus, une indication de reflux vésico-urétéral primaire.
  • Miction cystourethrogram (VCUG). Ce test utilise des rayons X de la vessie quand il est plein et quand il est vidé de détecter les anomalies. Un mince tube flexible (cathéter) est inséré dans l'urètre et dans la vessie pendant que votre enfant est couché sur le dos sur une table X-ray. Après avoir produit de contraste est injecté dans la vessie par le cathéter, la vessie de votre enfant est radiographié dans diverses positions. Ensuite, le cathéter est retiré afin que votre enfant puisse uriner, et les rayons X sont prises plus de la vessie et de l'urètre lors de la miction pour voir si l'appareil urinaire fonctionne correctement.

    Les risques associés à ce test comprennent l'inconfort du cathéter et d'avoir la vessie pleine, une nouvelle infection des voies urinaires, et peut-être une réaction à la teinture sous forme de spasmes de la vessie.

  • Scan nucléaire. Ce test, appelé cystogram radionucléide, utilise une procédure similaire à celle utilisée pour VCUG, sauf qu'au lieu de colorant injecté dans la vessie de votre enfant à travers le cathéter, ce test utilise un traceur radioactif (radio-isotopes). Le scanner détecte le traceur et permet de savoir si l'appareil urinaire fonctionne correctement. Ces risques comprennent l'inconfort du cathéter et de l'inconfort pendant la miction. L'urine de votre enfant peut être légèrement rose pour un jour ou deux après le test.

Classement de l'état
Reflux vésico-urétéral est classé en fonction du degré de reflux. Dans les cas bénins, l'urine sauvegarde uniquement à l'uretère (grade I). Les cas les plus graves impliquent un gonflement grave des reins (hydronéphrose) et la torsion de l'uretère (grade V).

Traitements et des médicaments

Les options de traitement pour le reflux vésico-urétéral dépendent de la sévérité de la maladie. Les enfants ayant des cas bénins de reflux vésico-urétéral primaire finissent par se débarrasser de la maladie. Dans ce cas, votre médecin vous recommandera probablement un et voir attente approche. Pendant ce temps, il sera important pour vous d'être vigilant pour les infections urinaires potentiels et à rechercher un traitement rapide.

Enfants modérée à sévère reflux vésico-urétéral primaire ont deux options de traitement: médicaments et la chirurgie. L'utilisation de médicaments est plus fréquent, avec la chirurgie habituellement réservée aux enfants pour lesquels les antibiotiques ne sont pas réussies.

Cependant, la chirurgie peut être une thérapie de première ligne pour les classes IV et V ou pour les familles qui préfèrent un traitement plus rapide, plus précis que médicament.

Médicaments
Infections urinaires nécessitent un traitement rapide avec des antibiotiques pour maintenir l'infection de se déplacer vers les reins. Les médecins peuvent également utiliser des antibiotiques pour prévenir les infections urinaires, habituellement à environ la moitié de la dose pour le traitement d'une infection.

Antibiotiques couramment utilisés pour la prévention comprennent la combinaison de médicaments triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim, Septra), le triméthoprime (Primsol) et la nitrofurantoïne (Furadantin, Macrobid, Macrodantin). Certaines personnes peuvent être allergiques à un ou plusieurs de ces médicaments, ce qui empêche leur utilisation. Les effets secondaires possibles de l'utilisation à long terme de ces médicaments comprennent:

  • Nausées et vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Augmentation de la résistance aux antibiotiques, dans laquelle l'infection ne répond plus aux antibiotiques et devient plus difficile à traiter

Un enfant soit traité avec un médicament doit être surveillée pour aussi longtemps qu'il ou elle prend des antibiotiques. Cela comprend des examens périodiques physiques et des tests d'urine pour détecter des infections de pointe - les infections urinaires qui surviennent malgré le traitement antibiotique - et les analyses radiographiques occasionnels de la vessie et les reins afin de déterminer si votre enfant est trop grand reflux vésico-urétéral.

Opération chirurgicale
La chirurgie de réparation le reflux vésico-urétéral de défauts dans la vanne fonctionnelle entre la vessie et l'uretère affectée qui l'empêche de fermer et empêcher l'urine de s'écouler vers l'arrière. Il existe deux méthodes de traitement chirurgical:

  • La chirurgie ouverte. Réalisée en utilisant une anesthésie générale, ce type de chirurgie nécessite une incision dans l'abdomen à travers lequel répare le chirurgien la malformation qui est la cause du problème. Ce type de chirurgie nécessite habituellement le séjour de quelques jours à l'hôpital, au cours de laquelle un cathéter est maintenu en place pour drainer la vessie de votre enfant. Ces risques comprennent les infections, des caillots de sang et des saignements.
  • La chirurgie endoscopique. Dans cette procédure, le médecin insère un tube lumineux (cystoscope) dans l'urètre pour voir à l'intérieur de la vessie de votre enfant, puis injecte un agent gonflant autour de l'ouverture de l'uretère touchés pour tenter de renforcer la capacité de la vanne à fermer correctement. Cette méthode est peu invasive par rapport à la chirurgie ouverte et présente moins de risques, mais il peut ne pas être aussi efficace. Cette procédure nécessite également une anesthésie générale, mais en général, peut être réalisée comme la chirurgie ambulatoire.

Remèdes Lifestyle et la maison

Infections urinaires, qui sont si communs au reflux vésico-urétéral, peuvent être douloureuses. Mais vous pouvez prendre des mesures pour soulager l'inconfort de votre enfant jusqu'à ce que des antibiotiques à éliminer l'infection. Ils comprennent:

  • Encouragez votre enfant à boire beaucoup de liquides, notamment l'eau. L'eau potable dilue l'urine et peut aider à éliminer les bactéries. Évitez les jus et les boissons gazeuses contenant des agrumes et de la caféine avant l'infection de votre enfant ait disparu. Ils peuvent irriter la vessie et ont tendance à aggraver le besoin fréquent ou urgent d'uriner.
  • Fournir une couverture chaude ou une serviette. Placez une serviette ou une couverture dans la sécheuse pendant quelques minutes pour le réchauffer. Assurez-vous que la serviette ou une couverture est juste tiède et non chaude, puis placez-le sur le ventre de votre enfant. La chaleur peut aider à minimiser les sentiments de la pression de la vessie ou de la douleur.