La fécondation in vitro (FIV)

Définition

La fécondation in vitro (FIV) est une série complexe de procédures utilisées pour traiter la fertilité ou des problèmes génétiques et aider à la conception d'un enfant. Au cours de la FIV, ovules matures sont collectées (extrait) de vos ovaires et fécondés par le sperme dans un laboratoire. Puis l'oeuf fécondé (embryon) ou des œufs sont implantés dans l'utérus. Un cycle de FIV prend environ deux semaines.

La FIV est la forme la plus efficace de la technologie de reproduction assistée. La procédure peut être fait en utilisant vos propres oeufs et du sperme de votre partenaire. Ou FIV peut impliquer ovules, de sperme ou d'embryons provenant d'un donneur connu ou anonyme. Dans certains cas, une mère porteuse - une femme qui a un embryon implanté dans son utérus - peut être utilisé.

Vos chances d'avoir un bébé en bonne santé par FIV dépendent de nombreux facteurs, comme l'âge et la cause de l'infertilité. En outre, la FIV peut être chronophage, coûteuse et invasive. Si plus d'un embryon est implanté dans l'utérus, la FIV peut aboutir à une grossesse avec plus d'un foetus (grossesse multiple).

Votre médecin peut vous aider à comprendre comment fonctionne la FIV, les risques potentiels et si cette méthode de traitement de l'infertilité est bon pour vous.

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Pourquoi c'est fait

Fécondation in vitro (FIV) est un traitement pour des problèmes d'infertilité ou génétique. Si la FIV est effectuée pour traiter l'infertilité, vous et votre partenaire pourriez être en mesure d'essayer les options thérapeutiques moins invasives avant la FIV essayer, y compris les médicaments de fertilité pour augmenter la production d'œufs ou l'insémination intra-utérine - une procédure dans laquelle le sperme est placé directement dans votre utérus à proximité de l' moment de l'ovulation.

Parfois, la FIV est proposée comme traitement primaire pour l'infertilité chez les femmes de plus de 40 ans. FIV peut également être fait si vous avez certains problèmes de santé. Par exemple, la FIV peut être une option si vous ou votre partenaire:

  • Dommages des trompes de Fallope ou de blocage. Dommages des trompes de Fallope ou de blocage, il est difficile pour un oeuf à être fécondé ou à un embryon pour se rendre à l'utérus.
  • troubles de l'ovulation. Si l'ovulation est rare ou absent, moins d'œufs sont disponibles pour la fécondation.
  • Insuffisance ovarienne prématurée. Prématurée Insuffisance ovarienne est la perte de la fonction ovarienne normale avant 40 ans. Si vos ovaires échouent, ils ne produisent pas des quantités normales de l'hormone oestrogène ou avoir des oeufs pour libérer régulièrement.
  • . Endométriose L'endométriose se produit lorsque les implants de tissus utérins et se développe en dehors de l'utérus - qui touchent souvent la fonction des ovaires, de l'utérus et les trompes de Fallope.
  • Les fibromes utérins. Fibromes sont des tumeurs bénignes dans la paroi de l'utérus et sont communs chez les femmes dans leur 30s et 40s. Les fibromes peuvent interférer avec l'implantation de l'œuf fécondé.
  • Précédent stérilisation tubaire ou la suppression Si vous avez eu une ligature des trompes -. Un type de stérilisation dans lequel vos trompes de Fallope sont coupées ou bloquées pour empêcher définitivement la grossesse - et veulent concevoir, la FIV peut être une alternative à la ligature des trompes inversion.
  • La production de sperme avec facultés affaiblies ou de la fonction. Inférieure à la moyenne concentration de spermatozoïdes, faible mouvement de sperme (faible mobilité), ou des anomalies dans la taille et la forme des spermatozoïdes, il peut être difficile pour les spermatozoïdes de féconder un ovule. Si des anomalies du sperme sont trouvés, votre partenaire pourrait avoir besoin de voir un spécialiste pour déterminer s'il ya des problèmes corrigibles ou des problèmes de santé sous-jacents.
  • Infertilité inexpliquée. Infertilité inexpliquée signifie pas cause de l'infertilité a été trouvé malgré évaluation des causes communes.
  • . Une maladie génétique Si vous ou votre partenaire est à risque de transmettre une maladie génétique à votre enfant, vous pouvez être candidats pour le diagnostic génétique préimplantatoire - une procédure qui implique la FIV. Après les oeufs sont prélevés et fécondés, ils sont examinés pour certains problèmes génétiques, mais pas tous les problèmes génétiques peuvent être trouvés. Les embryons qui ne contiennent pas de problèmes identifiés peuvent être transférés dans l'utérus.
  • Préservation de la fertilité du cancer ou d'autres conditions de santé Si vous êtes sur le point de commencer le traitement du cancer -. Comme la radiothérapie ou la chimiothérapie - qui pourrait nuire à votre fertilité, FIV pour préserver la fertilité peut être une option. Les femmes peuvent avoir des œufs récoltés dans leurs ovaires et congelés dans un état non fécondé pour une utilisation ultérieure. Ou les oeufs peuvent être fécondés et congelés comme des embryons pour une utilisation future. Les femmes qui n'ont pas d'utérus fonctionnel ou dont la grossesse présente un risque grave pour la santé pourraient choisir FIV en utilisant une autre personne pour mener la grossesse (mère porteuse). Dans ce cas, les oeufs de la femme sont fécondés avec le sperme, mais les embryons ainsi obtenus sont placés dans l'utérus de la gestation transporteur.

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Risques

Des mesures spécifiques d'une fécondation in vitro (FIV) Cycle comportent des risques, y compris:

  • Les naissances multiples. FIV augmente le risque de naissances multiples si plus d'un embryon est implanté dans l'utérus. Une grossesse avec foetus multiples comporte un risque plus élevé d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance de grossesse avec un seul fœtus fait.
  • Accouchement prématuré et de faible poids à la naissance. Recherche suggère que l'utilisation de la FIV augmente légèrement le risque que le bébé sera né plus tôt ou avec un faible poids de naissance.
  • Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne. L'utilisation de médicaments de fertilité injectables, tels que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), pour induire l'ovulation peut provoquer le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, dans laquelle les ovaires deviennent enflés et douloureux. Les signes et les symptômes durent généralement une semaine et comprennent une légère douleur abdominale, des ballonnements, des nausées, des vomissements et des diarrhées. Si vous êtes enceinte, cependant, vos symptômes peuvent durer plusieurs semaines. Rarement, il est possible de développer une forme plus sévère de syndrome d'hyperstimulation ovarienne qui peut aussi causer un gain de poids rapide et l'essoufflement.
  • Fausse couche Le taux de fausses couches chez les femmes qui conçoivent par FIV avec des embryons frais est similaire à celle des femmes qui conçoivent naturellement -. Environ 15 à 20 pour cent - mais le taux augmente avec l'âge maternel. Utilisation d'embryons congelés lors d'une FIV, cependant, peut légèrement augmenter le risque de fausse couche.
  • Egg procédure d'extraction de complications. Utilisation d'une aiguille d'aspiration pour recueillir les oeufs pourraient éventuellement causer des saignements, une infection ou des dommages à l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau sanguin. Les risques sont également associés à l'anesthésie générale, si elle est utilisée.
  • . Grossesse extra-utérine Environ 2 à 5 pour cent des femmes qui ont recours à la FIV aura une grossesse extra-utérine - quand l'ovule fécondé à l'extérieur de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. L'ovule fécondé ne peut survivre hors de l'utérus, et il n'y a aucun moyen de poursuivre la grossesse.
  • des malformations congénitales. L'âge de la mère est le principal facteur de risque dans le développement de malformations congénitales, peu importe comment l'enfant est conçu. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer si les bébés conçus par FIV pourraient être à risque accru de certaines malformations congénitales. Certains experts estiment que l'utilisation de la FIV n'accroît pas le risque d'avoir un bébé avec des malformations congénitales.
  • Cancer de l'ovaire. Bien que certaines études antérieures ont suggéré qu'il peut y avoir un lien entre certains médicaments utilisés pour stimuler la croissance de l'oeuf et le développement d'un type particulier de tumeur de l'ovaire, des études plus récentes n'appuient pas ces conclusions.
  • Stress. Utilisation de la FIV peut être financièrement, physiquement et émotionnellement drainant. Le soutien des conseillers, la famille et les amis peuvent vous aider et votre partenaire à travers les hauts et les bas du traitement de l'infertilité.

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Comment vous préparez

Les Centers for Disease Control and Prevention et la Société pour la technologie de reproduction assistée fournissent des informations en ligne sur la grossesse individu cliniques américains et taux de naissances vivantes. Lors du choix d'une fécondation in vitro (FIV) à la clinique, gardez à l'esprit que le taux de réussite d'une clinique dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge des patients et les problèmes médicaux, ainsi que la population de traitement de la clinique et les approches de traitement. Demandez des informations détaillées sur les coûts associés à chaque étape de la procédure.

Avant de commencer un cycle de fécondation in vitro en utilisant vos propres oeufs et du sperme, vous et votre partenaire devrez probablement différentes projections, y compris:

  • tests de réserve ovarienne. Pour déterminer la quantité et la qualité de vos oeufs, votre médecin pourrait tester la concentration de l'hormone folliculostimulante (FSH), l'estradiol (oestrogène) et l'hormone antimüllérienne dans votre sang pendant les premiers jours de votre cycle menstruel. Les résultats des tests, souvent utilisés avec une échographie des ovaires, peut aider à prévoir comment les ovaires répondent à des médicaments de fertilité.
  • L'analyse du sperme. S'il n'est pas effectué dans le cadre de votre évaluation initiale de la fertilité, votre médecin procédera à une analyse du sperme peu avant le début d'un cycle de traitement de FIV.
  • Dépistage des maladies infectieuses. Vous et votre partenaire sera à la fois un dépistage de maladies infectieuses, dont le VIH.
  • Pratique (mock) le transfert d'embryon. Votre médecin peut effectuer un transfert d'embryon maquette pour déterminer la profondeur de votre cavité utérine et la technique la plus susceptible de placer avec succès des embryons dans l'utérus.
  • Examen de la cavité utérine. Votre médecin examinera votre cavité utérine avant de commencer la FIV. Cela pourrait impliquer un sonohysterography - dans laquelle le fluide est injecté à travers le col dans l'utérus - et une échographie pour créer des images de votre cavité utérine. Ou il pourrait inclure une hystéroscopie - dans lequel un mince, flexible, télescope lumineux (hystéroscope) est inséré dans votre vagin et du col dans l'utérus.

Avant de commencer un cycle de FIV, d'examiner des questions importantes, notamment:

  • Combien d'embryons seront implantés? Le nombre d'embryons implantés est généralement basé sur l'âge et le nombre d'oeufs récupérés. Puisque le taux d'implantation est plus faible pour les femmes plus âgées, plus d'embryons sont généralement implantés - sauf pour les femmes utilisant des ovules de donneuse. Cependant, la plupart des médecins suivent les directives spécifiques visant à prévenir une grossesse multiple ordre supérieur - et dans certains pays, la législation limite le nombre d'embryons qui peuvent être implantés à la fois. Assurez-vous que votre médecin et vous êtes d'accord sur le nombre d'embryons qui seront implantés avant qu'ils ne soient transférés.
  • Qu'allez-vous faire avec les embryons surnuméraires? Embryons surnuméraires peuvent être congelés et conservés pour une utilisation ultérieure pendant plusieurs années. Pas tous les embryons vont survivre à la congélation et la décongélation, mais la plupart le feront. Cryoconservation peut faire les prochains cycles de FIV moins coûteux et moins invasive. Toutefois, le taux de naissance vivante à partir d'embryons congelés est légèrement inférieur au taux de naissance vivante à partir d'embryons frais. Ou vous pourriez être en mesure de faire don des embryons congelés inutilisés à un autre couple ou un centre de recherche. Vous pouvez également choisir de rejeter les embryons inutilisés.
  • Comment allez-vous gérer une grossesse multiple Si plus d'un embryon est implanté dans l'utérus, la FIV peut aboutir à une grossesse multiple - ce qui pose des risques pour la santé pour vous et vos bébés. Dans certains cas, la réduction du fœtus peut être utilisé pour aider une femme à livrer moins d'enfants à des risques sanitaires plus faibles. Poursuivre la réduction foetale, cependant, est une décision importante, avec des conséquences éthiques, émotionnelles et psychologiques.
  • Avez-vous envisagé les complications potentielles associées à l'utilisation d'ovules, de sperme ou d'embryons ou d'une mère porteuse? Un conseiller qualifié avec une expertise en matière de fonds peut vous aider à comprendre les préoccupations, tels que les droits légaux du donateur. Vous pouvez aussi avoir besoin d'un avocat pour déposer des documents judiciaires pour vous aider à devenir parents légaux d'un embryon implanté.

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Qu'est-ce que vous pouvez attendre

La fécondation in vitro (FIV) comporte plusieurs étapes - l'induction de l'ovulation, le prélèvement des ovules, l'extraction de spermatozoïdes, la fécondation et le transfert d'embryon. Un cycle de FIV peut prendre environ deux semaines, et plus d'un cycle peut être nécessaire.

Induction de l'ovulation
Si vous utilisez vos propres oeufs lors d'une FIV, au début d'un cycle, vous allez commencer le traitement avec des hormones synthétiques pour stimuler vos ovaires à produire plusieurs ovules - plutôt que l'œuf unique qui se développe normalement chaque mois. Oeufs multiples sont nécessaires parce que certains œufs ne seront pas fertiliser ou développer normalement après la fécondation.

Vous pouvez avoir besoin de plusieurs médicaments différents, tels que:

  • Les médicaments pour la stimulation ovarienne. Pour stimuler vos ovaires, vous pourriez recevoir un médicament injectable contenant une hormone folliculo-stimulante (FSH), une hormone lutéinisante (LH) ou une combinaison des deux. Ces médicaments stimulent plus d'un œuf de développer à la fois.
  • Les médicaments pour la maturation des ovocytes Lorsque les follicules sont prêts pour le prélèvement des ovules. - Généralement après huit à 14 jours - vous prendrez la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) ou d'autres médicaments pour aider les oeufs matures.
  • Médicaments pour prévenir l'ovulation prématurée. Ces médicaments empêchent votre corps de libérer les œufs en développement trop vite.
  • Médicaments pour préparer la paroi de votre utérus. Le jour du prélèvement des ovules ou au moment du transfert d'embryon, votre médecin pourrait vous recommander de commencer à prendre des suppléments de progestérone pour faire la doublure de l'utérus plus réceptif à l'implantation.

Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer quels médicaments utiliser et quand les utiliser.

En général, vous aurez besoin d'une à deux semaines de la stimulation ovarienne avant vos oeufs sont prêts pour la récupération. Pour déterminer quand les œufs sont prêts pour la collecte, votre médecin va probablement effectuer:

  • Échographie vaginale, une procédure qui utilise des ondes sonores pour créer une image de vos ovaires de suivre l'évolution de sacs ovariens remplis de fluide où les oeufs matures (follicules)
  • Des tests sanguins pour mesurer votre réaction aux médicaments de stimulation ovarienne - les niveaux d'oestrogène augmentent généralement que les follicules se développent et les niveaux de progestérone restent faibles jusqu'à ce que après l'ovulation

Parfois cycles de FIV doivent être annulées avant le prélèvement des ovules pour une de ces raisons:

  • Le nombre insuffisant de follicules en développement
  • Ovulation prématurée
  • Trop de follicules en développement, créant un risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne
  • D'autres problèmes médicaux

Si votre cycle est annulé, votre médecin pourrait recommander l'évolution des médicaments ou la dose afin de promouvoir une meilleure réponse au cours de cycles de FIV ultérieures. Ou vous pouvez être conseillé que vous avez besoin d'une donneuse d'ovules.

Prélèvement d'ovules
Prélèvement d'ovules peut être fait dans le bureau de votre médecin ou une clinique 34 à 36 heures après la dernière injection et avant l'ovulation.

  • Pendant le prélèvement des ovules, vous serez sous sédation et donné des médicaments contre la douleur.
  • Aspiration de l'échographie transvaginale est la méthode de récupération d'habitude. Une sonde à ultrasons est inséré dans le vagin pour identifier follicules. Ensuite, une aiguille fine est introduite dans un guide d'ultrasons à passer par le vagin et dans les follicules de récupérer les oeufs.
  • Si vos ovaires ne sont pas accessibles par échographie transvaginale, une chirurgie abdominale ou laparoscopie - une procédure dans laquelle une petite incision est faite près de votre nombril et un instrument de visualisation mince (laparoscope) est inséré - peut être utilisé pour guider l'aiguille.
  • Les oeufs sont retirés des follicules dans une aiguille reliée à un dispositif d'aspiration. Oeufs multiples peuvent être retirés en 20 minutes environ.
  • Après prélèvement des ovules, vous pouvez rencontrer des crampes et des sentiments de plénitude ou de pression.
  • Ovules matures sont placées dans un liquide nutritif (milieu de culture) et incubées. Les oeufs qui semblent en bonne santé et maturité seront mélangés avec du sperme pour tenter de créer des embryons. Cependant, tous les œufs peuvent être fécondés avec succès.

récupération de sperme
Si vous utilisez le sperme de votre partenaire, il va fournir un échantillon de sperme au bureau de votre médecin ou une clinique par la masturbation le matin du prélèvement d'ovules. D'autres méthodes, telles que l'aspiration du testicule - l'utilisation d'une aiguille ou une intervention chirurgicale pour extraire le sperme directement du testicule - sont parfois nécessaires. donneur de sperme peut également être utilisé. Les spermatozoïdes sont séparés du liquide du sperme en laboratoire.

Fertilisation
La fertilisation peut être tentée en utilisant deux méthodes courantes:

  • Insémination. Pendant l'insémination, le sperme sain et ovules matures sont mélangées et incubées pendant la nuit.
  • Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Dans ICSI, un seul spermatozoïde sain est directement injecté dans chaque ovule mature. L'ICSI est souvent utilisé lorsque la qualité du sperme ou le numéro est un problème ou si les tentatives de fécondation au cours de cycles de FIV précédentes ont échoué.

Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander d'autres procédures avant l'implantation de l'embryon.

  • Éclosion assistée. Environ cinq à six jours après la fécondation, l'embryon "trappes" de sa membrane entourant (zone pellucide), lui permettant d'implant dans la muqueuse de l'utérus. Si vous êtes une femme plus âgée, ou si vous avez avez eu plusieurs tentatives de FIV infructueuses, votre médecin pourrait recommander l'éclosion assistée - une technique dans laquelle un trou est fait dans la zone pellucide juste avant l'implantation pour aider à la trappe de l'embryon et l'implant.
  • Les embryons de test génétique préimplantatoire. sont autorisés à se développer dans l'incubateur jusqu'à ce qu'ils atteignent un stade où un petit échantillon peut être enlevé et testé pour les maladies génétiques spécifiques ou le bon nombre de chromosomes, généralement après cinq à six jours de développement. Les embryons qui ne contiennent pas de gènes ou chromosomes concernés peuvent être implantés dans votre utérus. Bien que le dépistage génétique préimplantatoire peut réduire la probabilité qu'un parent va passer sur un problème génétique, on ne peut pas éliminer le risque. Le dépistage prénatal peut encore être recommandée.

Le transfert d'embryons
Le transfert d'embryons est effectuée au cabinet de votre médecin ou une clinique et a généralement lieu deux à six jours après le prélèvement d'ovules.

  • Vous pourriez être donné un sédatif doux. La procédure est généralement indolore, mais vous risquez de rencontrer des légères crampes.
  • Le médecin ou l'infirmière insérer un long tube mince et souple appelé cathéter dans le vagin, par le col et dans votre utérus.
  • Une seringue contenant un ou plusieurs embryons en suspension dans une petite quantité de fluide est fixé à l'extrémité du cathéter et ensuite livré à travers le tube dans l'utérus.

En cas de succès, l'embryon s'implante dans la paroi de votre utérus environ six à 10 jours après le prélèvement des ovules.

Après la procédure
Après le transfert d'embryons, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes normales. Toutefois, les ovaires peuvent encore être agrandies. Envisager d'éviter l'activité vigoureuse, ce qui pourrait causer de l'inconfort.

Les effets secondaires typiques comprennent:

  • Le passage d'une petite quantité de liquide clair ou sanglant peu de temps après la procédure - en raison de l'écouvillonnage du col de l'utérus avant le transfert d'embryon
  • La sensibilité des seins en raison des niveaux élevés d'oestrogène
  • Ballonnements doux
  • Légères crampes
  • Constipation

Si vous développez une douleur modérée ou grave après le transfert d'embryons, contactez votre médecin. Il ou elle vous évaluer des facteurs tels que l'infection, la torsion de l'ovaire (torsion des ovaires) et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère.

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Résultats

Votre médecin prendra un échantillon de sang pour détecter si vous êtes enceinte environ 10 jours à deux semaines après le prélèvement d'ovules.

  • Si vous êtes enceinte, votre médecin vous dirigera vers un obstétricien ou un autre spécialiste de la grossesse pour les soins prénataux.
  • Si vous n'êtes pas enceinte, vous allez arrêter de prendre de la progestérone et probablement obtenir votre délai d'une semaine. Si vous n'avez pas vos règles ou si vous avez des saignements inhabituels, contactez votre médecin. Si vous êtes intéressé à tenter un autre cycle de fécondation in vitro (FIV), votre médecin peut vous suggérer des mesures que vous pouvez prendre pour améliorer vos chances de tomber enceinte par FIV.

Les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé après l'utilisation de la FIV dépendent de divers facteurs, y compris:

  • Âge de la mère. Plus vous êtes jeune, plus vous avez de chances de tomber enceinte et donner naissance à un bébé en bonne santé en utilisant vos propres oeufs lors d'une FIV. Femmes 41 ans et plus sont souvent conseillés d'envisager l'utilisation d'ovules lors d'une FIV pour augmenter les chances de succès.
  • le statut de l'embryon. transfert des embryons qui sont plus développés est associée à des taux de grossesse plus élevés par rapport aux embryons les moins avancés (deux ou trois jours). Cependant, tous les embryons survivent au processus de développement. Parlez-en avec votre médecin ou un autre fournisseur de soins de votre situation spécifique.
  • La reproduction historique. Femmes qui ont déjà donné naissance sont plus susceptibles d'être en mesure de tomber enceinte par FIV que sont les femmes qui n'ont jamais accouché. Les taux de réussite sont plus faibles pour les femmes qui ont déjà utilisé plusieurs fois FIV, mais ne pas tomber enceinte.
  • Cause de l'infertilité. Avoir une alimentation normale des œufs augmente vos chances d'être en mesure de tomber enceinte par FIV. Les femmes qui ont l'endométriose sont moins susceptibles d'être en mesure de tomber enceinte par FIV que ne le sont les femmes qui ont une infertilité inexpliquée.
  • Les facteurs de style de vie. Les femmes qui fument ont typiquement moins d'œufs récupérés lors d'une FIV et peuvent échouer plus souvent. Fumer peut diminuer les chances de succès en utilisant la FIV de 50 pour cent d'une femme. L'obésité peut diminuer vos chances de tomber enceinte et avoir un bébé. La consommation d'alcool, les drogues récréatives, la caféine excessive et certains médicaments peuvent également être nocifs.

Discutez avec votre médecin de tous les facteurs qui s'appliquent à vous et comment ils peuvent affecter vos chances d'une grossesse réussie.

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