Anévrisme de l'aorte thoracique

Définition

Un anévrisme de l'aorte thoracique est une zone affaiblie dans la partie supérieure de l'aorte. L'aorte est le vaisseau sanguin majeur qui se nourrit de sang pour le corps.

Un anévrisme de l'aorte thoracique peut aussi être appelé anévrisme thoracique et la dissection aortique (TAAD) en raison d'un anévrisme peut entraîner une déchirure de la paroi de l'artère (dissection) qui peuvent provoquer des hémorragies mortelles. Les petites et à croissance lente anévrismes de l'aorte thoracique ne peut jamais se rompre, mais gros anévrismes, à croissance rapide peut.

Selon la taille et le taux de croissance de votre anévrisme de l'aorte thoracique, le traitement peut varier d'une surveillance attentive à la chirurgie d'urgence. Idéalement, une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte thoracique peut être prévu si nécessaire.

Symptômes

Anévrisme de l'aorte thoracique. Le durcissement des artères (athérosclérose).
Anévrisme de l'aorte thoracique. Le durcissement des artères (athérosclérose).

Anévrismes de l'aorte thoracique se développent souvent lentement et le plus souvent sans symptômes, ce qui les rend difficiles à détecter. Certains anévrismes ne sera jamais rompre. Beaucoup commencer petit et de rester petit, bien que beaucoup se développer au cours du temps. Combien de temps un anévrisme de l'aorte peut se développer est difficile à prévoir.

Comme un anévrisme de l'aorte thoracique augmente, certaines personnes peuvent remarquer:

  • Sensibilité ou une douleur dans la poitrine
  • Les maux de dos
  • Enrouement
  • Tousser
  • Essoufflement

Les anévrismes peuvent se développer n'importe où le long de l'aorte, qui s'étend de votre coeur dans votre abdomen. Quand ils se produisent dans la partie supérieure de l'aorte, ils sont appelés anévrismes de l'aorte thoracique. Plus généralement, les anévrismes se forment dans la partie inférieure de l'aorte et sont appelés anévrismes de l'aorte abdominale. Moins fréquemment, un anévrisme peut se produire entre les parties supérieure et inférieure de l'aorte. Ce type d'anévrisme est appelé un anévrisme thoraco-abdominale.

Quand consulter un médecin
La plupart des gens ayant un anévrisme de l'aorte ne présentent aucun symptôme, sauf une larme (dissection) ou la rupture s'est produite. Une rupture ou une dissection est une urgence médicale. Appeler le 911 ou votre numéro d'urgence local pour une assistance immédiate.

Si une rupture d'anévrisme ou une ou plusieurs couches de la paroi de l'artère se divise (dissection), vous pouvez vous sentir:

  • Sharp douleur soudaine dans le haut du dos qui irradie vers le bas
  • Douleur à la poitrine, à la mâchoire, le cou ou les bras
  • Difficulté à respirer

Si vous avez des antécédents familiaux d'anévrisme de l'aorte, le syndrome de Marfan ou d'autres maladies du tissu conjonctif, ou valve aortique bicuspide, votre médecin peut recommander échographies régulières pour dépister l'anévrisme de l'aorte.

Causes

Les causes exactes de l'anévrisme de l'aorte thoracique sont inconnues, mais les facteurs qui peuvent contribuer au développement d'un anévrisme comprennent:

  • Le durcissement des artères (athérosclérose). Comme la plaque s'accumule sur les parois de vos artères, ils deviennent moins flexibles, et la pression supplémentaire peuvent amener à affaiblir et le renflement. L'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie sont des facteurs de risque pour le durcissement des artères.
  • Maladies du tissu conjonctif. Des gens qui sont nés avec le syndrome de Marfan, une maladie génétique qui affecte les tissus conjonctifs dans le corps, sont particulièrement à risque d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Ceux qui ont le syndrome de Marfan peut avoir une faiblesse de la paroi de l'aorte qui les rend plus sensibles à l'anévrisme. Les personnes atteintes du syndrome de Marfan ont souvent des traits physiques distincts, y compris haute stature, les bras très longs, un sternum déformée et des problèmes oculaires.

    Outre le syndrome de Marfan, d'autres maladies du tissu conjonctif, comme Ehlers-Danlos et syndromes Loeys-Dietz, peuvent contribuer à un anévrisme de l'aorte thoracique. Le syndrome d'Ehlers-Danlos provoque votre peau, les articulations et les tissus conjonctifs être fragile et rend votre tronçon de la peau facilement.

  • D'autres conditions médicales. Des maladies inflammatoires telles que la maladie de Horton et la maladie de Takayasu, peut entraîner des anévrismes de l'aorte thoracique.
  • Problèmes avec les valves de votre coeur. Parfois, les gens qui ont des problèmes avec la vanne que le sang coule à travers car elle laisse votre cœur (valve aortique), ont un risque accru d'anévrisme de l'aorte thoracique. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui ont une valve aortique bicuspide, ce qui signifie leur valve aortique n'a que deux feuillets au lieu de trois.
  • Les infections non traitées. Bien que n'étant pas une cause commune de l'anévrisme de l'aorte thoracique, vous êtes plus susceptibles de développer cette maladie si vous avez eu une infection non traitée, comme la syphilis ou la salmonelle.
  • Lésion traumatique. Certaines personnes qui sont blessés lors de chutes ou de collisions de véhicules automobiles développent des anévrismes de l'aorte thoracique.

Un anévrisme de l'aorte est différente d'une dissection aortique. La dissection aortique peut se produire au même endroit plusieurs anévrismes surviennent. Dans une dissection aortique, une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte. Cela provoque des saignements dans et le long de la paroi aortique et, dans certains cas, complètement en dehors de l'aorte (rupture). La dissection aortique est une urgence vitale.

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Les facteurs de risque

Les facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte thoracique sont les suivants:

  • Age. Anévrismes de l'aorte thoracique surviennent le plus souvent chez les personnes de 65 ans et plus.
  • Tabagisme utilisation. Tabagisme est un facteur de risque important pour le développement d'un anévrisme de l'aorte. Le plus vous avez fumés ou mâchés tabac, plus le risque.
  • L'hypertension artérielle. Augmentation de dommages de la pression artérielle des vaisseaux sanguins dans l'organisme, augmentant vos chances de développer un anévrisme.
  • L'accumulation de plaques dans les artères (athérosclérose). L'accumulation de substances grasses et d'autres qui peuvent endommager la doublure d'un vaisseau sanguin (athérosclérose) augmente le risque d'une rupture d'anévrisme.
  • Les antécédents familiaux. personnes qui ont des antécédents familiaux d'anévrisme de l'aorte sont à risque accru d'avoir un. Les gens qui ont des antécédents familiaux d'anévrisme ont tendance à développer des anévrismes à un plus jeune âge et sont plus à risque de rupture.
  • Troubles des tissus conjonctifs. Si vous avez une maladie du tissu conjonctif, comme le syndrome de Marfan ou syndrome d'Ehlers-Danlos, vous avez un risque significativement plus élevé d'un anévrisme de l'aorte thoracique.

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Complications

Larmes dans la paroi de l'aorte (dissection) et la rupture de l'aorte sont les principales complications de l'anévrisme de l'aorte thoracique. Un anévrisme de l'aorte peut entraîner des hémorragies internes mortelles. En général, plus l'anévrisme, plus le risque de rupture.

Les signes et symptômes que votre anévrisme de l'aorte thoracique a éclaté comprennent:

  • Sudden poitrine, intense et persistante ou maux de dos
  • Une douleur qui irradie dans le dos
  • Difficulté à respirer
  • Une pression artérielle basse
  • Perte de conscience
  • Essoufflement
  • Faiblesse ou paralysie d'un côté du corps, difficulté à parler, ou d'autres signes d'un AVC

Le risque de caillot sanguin
Une autre complication des anévrismes de l'aorte est le risque de caillots sanguins. Petits caillots de sang peuvent se développer dans le domaine de l'anévrisme de l'aorte. Si un caillot sanguin se détache de la paroi intérieure d'un anévrisme, il peut bloquer un vaisseau sanguin ailleurs dans votre corps, qui peut causer des complications graves.

Préparation pour votre rendez-vous

Si vous pensez que vous pouvez avoir un anévrisme de l'aorte thoracique ou êtes inquiet au sujet de votre risque d'anévrisme raison d'une forte histoire familiale, prendre rendez-vous avec votre médecin de famille. Si un anévrisme est découvert tôt, le traitement peut être plus facile et plus efficace.

Parce que de nombreux anévrismes de l'aorte thoracique se retrouvent lors d'un examen physique de routine ou lors de votre médecin est à la recherche d'un autre état, il n'y a pas de préparation spéciale n'est nécessaire. Si vous êtes à la présélection pour un anévrisme de l'aorte, votre médecin vous demandera probablement si quelqu'un dans votre famille a déjà eu un anévrisme de l'aorte, donc avoir cette information prête.

Parce que rendez-vous peuvent être bref et il ya souvent beaucoup de terrain à couvrir, c'est une bonne idée de se préparer à votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous, et à quoi s'attendre de votre médecin.

Qu'est-ce que vous pouvez faire

  • Soyez au courant des restrictions pré-rendez-vous. Au moment où vous faites le rendez-vous, n'oubliez pas de demander s'il ya quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme restreindre votre alimentation. Pour une échographie ou une échocardiographie, par exemple, vous pouvez avoir besoin de jeûner pendant une période de temps à l'avance.
  • Notez tous les symptômes que vous éprouvez, y compris celles qui peuvent sembler sans rapport avec un anévrisme de l'aorte thoracique.
  • Écrivez clés renseignements personnels, y compris des antécédents familiaux de maladie cardiaque, l'anévrisme ou d'une maladie du tissu conjonctif.
  • Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou des suppléments que vous prenez.
  • Jetez un membre de la famille ou un ami long, si possible. Parfois, il peut être difficile de se rappeler toutes les informations qui vous sont fournis au cours d'un rendez-vous. Quelqu'un qui vous accompagne souvenez peut-être quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
  • Soyez prêt à discuter de votre alimentation, les habitudes d'exercice et l'usage du tabac. Si vous ne suivez pas déjà une routine de régime ou d'exercice, être prêt à en parler à votre médecin au sujet des problèmes que vous pourriez rencontrer à démarrer. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous êtes un fumeur actuel ou ancien.
  • Rédiger les questions à poser à votre médecin.

Votre temps avec votre médecin est limité, alors préparer une liste de questions vous aidera à profiter au maximum de votre temps ensemble. Liste à vos questions du plus important au moins important dans le temps le cas s'épuise. Pour un anévrisme de l'aorte, certaines questions fondamentales à poser à votre médecin:

  • Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
  • Quels types de tests aurai-je besoin pour confirmer un anévrisme de l'aorte thoracique?
  • Quels sont les traitements disponibles, et qui me conseillez-vous pour moi?
  • Qu'est-ce qu'un niveau approprié d'activité physique?
  • Dois-je changer mon alimentation?
  • Combien de fois dois-je faire dépister pour un anévrisme?
  • Devrais-je dire aux autres membres de la famille à être projeté pour un anévrisme?
  • J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble?
  • Y at-il une alternative générique au médicament que vous me prescrire?
  • Y at-il des brochures ou autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web que vous recommandons de visiter pour plus d'informations?

En plus des questions que vous avez préparé à demander à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions supplémentaires lors de votre rendez-vous.

Préparation pour votre rendez-vous. Maladies du tissu conjonctif.
Préparation pour votre rendez-vous. Maladies du tissu conjonctif.

Qu'attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut se réserver le temps d'aller sur tout les points que vous voulez passer plus de temps sur. Votre médecin peut vous demander:

  • Quand avez-vous commencer à ressentir les symptômes?
  • Faites vos symptômes vont et viennent, ou pensez-vous les avoir tout le temps?
  • Quelle est la gravité de vos symptômes?
  • Avez-vous des antécédents familiaux d'anévrisme ou d'autres maladies héréditaires, telles que le syndrome de Marfan?
  • Avez-vous déjà fumé?
  • Avez-vous déjà dit que vous souffrez d'hypertension artérielle?
  • Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
  • Qu'est-ce, sinon rien, semble aggraver vos symptômes?

Ce que vous pouvez faire en attendant
Il n'est jamais trop tôt pour faire des changements de style de vie sains, comme arrêter de fumer, manger des aliments sains et de devenir plus actifs physiquement. Ce sont des lignes de défense contre l'anévrisme de l'aorte thoracique et de ses complications.

Si vous êtes diagnostiqué avec un anévrisme de l'aorte thoracique, vous devriez poser des questions sur la taille de votre anévrisme, si votre médecin a remarqué des changements et à quelle fréquence vous devriez consulter votre médecin pour rendez-vous de suivi.

Tests et le diagnostic

Anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent trouvés lors des tests médicaux de routine, comme une radiographie ou une échographie du cœur ou de l'abdomen, parfois commandé pour une raison différente.

Si votre médecin soupçonne que vous avez un anévrisme de l'aorte, des tests spécialisés peuvent le confirmer. Ces tests pourraient inclure:

  • La radiographie thoracique. Votre médecin peut d'abord remarquer que vous avez un anévrisme de l'aorte thoracique en consultant d'images radiographiques thoraciques. Votre médecin peut vous prescrire une radiographie de la poitrine comme un premier test pour vérifier les problèmes avec la partie supérieure de l'aorte, ou votre médecin peut découvrir un anévrisme de l'aorte thoracique sur les images radiographiques ordonnées pour vérifier une autre condition.
  • Échocardiogramme. Anévrismes de l'aorte thoracique peuvent être diagnostiquées par échocardiographie, et cette technique est souvent utilisée pour dépister les membres de la famille de ceux présentant un anévrisme de l'aorte thoracique. Une échocardiographie est souvent utilisé pour vérifier les anévrismes dans quelqu'un avec le syndrome de Marfan. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour capturer des images en temps réel de votre coeur en mouvement. Échocardiogrammes montrent à quel point vos cavités cardiaques et les valves fonctionnent. De temps en temps, afin de mieux voir votre aorte, votre médecin peut recommander une échocardiographie transoesophagienne - dans lequel les ondes sonores sont générés à partir de votre corps par un dispositif fileté en bas de votre œsophage.
  • Tomodensitométrie (CT scan) informatisé. Ce test indolore peut fournir à votre médecin avec des images claires de l'aorte. Lors d'un scanner, vous vous allongez sur une table à l'intérieur d'une machine en forme de beignet. Détecteurs à l'intérieur du portique mesure le rayonnement qui a traversé votre corps et la convertit en signaux électriques. Un inconvénient de l'utilisation de la TDM pour la détection et le suivi des anévrismes aortiques est l'exposition aux radiations, en particulier pour les patients qui nécessitent une surveillance fréquente, comme ceux avec le syndrome de Marfan.
  • Angiographie par résonance magnétique (ARM). MRA est un autre test d'imagerie indolore. La plupart des machines ARM contiennent un grand aimant en forme de beigne ou un tunnel. Vous vous allongez sur une table mobile qui se glisse dans le tunnel. L'aimant produit des signaux qui varient selon le type de tissu les scans d'aimant. Votre médecin peut utiliser les images produites par les signaux pour voir si vous avez un anévrisme.

Dépistage de l'anévrisme de l'aorte thoracique
Conditions qui provoquent un anévrisme de l'aorte thoracique peuvent fonctionner dans les familles. Pour cette raison, votre médecin pourrait vous recommander de passer des tests pour vérifier les conditions de l'aorte thoracique si un parent au premier degré, comme un parent, un frère, fils ou fille, est atteinte du syndrome de Marfan ou d'une autre condition qui pourrait provoquer un anévrisme de l'aorte thoracique. Ces tests peuvent inclure:

  • Les examens d'imagerie. Votre médecin peut recommander que vos parents au premier degré ont un échocardiogramme ou un autre type de test d'imagerie pour vérifier le syndrome de Marfan ou d'un autre état de l'aorte thoracique. Si votre médecin constate que vous avez une aorte élargie ou un anévrisme, vous aurez probablement besoin d'un autre examen d'imagerie dans les six mois pour s'assurer que votre aorte n'a pas grossi.
  • Les tests génétiques. Si vous avez des antécédents familiaux de syndrome de Marfan, ou d'une autre maladie génétique qui augmente votre risque d'anévrisme de l'aorte thoracique, vous voudrez peut-être envisager le dépistage génétique et le conseil génétique avant de fonder une famille.

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Traitements et des médicaments

Le but du traitement est d'empêcher votre anévrisme de rupture. En règle générale, les options de traitement sont suivi médical ou une intervention chirurgicale. Votre décision dépend de la taille de l'anévrisme de l'aorte et à quelle vitesse il se développe.

Le suivi médical
Si votre anévrisme de l'aorte thoracique est faible, votre médecin peut recommander un suivi médical, qui comprend rendez-vous réguliers pour s'assurer que votre anévrisme ne se développe pas, et la gestion d'autres conditions médicales qui pourraient aggraver votre anévrisme.

Il est probable que votre médecin vous prescrira des examens d'imagerie réguliers afin de vérifier la taille de votre anévrisme. Attendez-vous à passer une échographie au moins six mois après votre anévrisme est diagnostiqué et des examens réguliers et des tests d'imagerie par la suite.

Si vous avez une pression artérielle élevée ou des blocages dans les artères, il est probable que votre médecin vous prescrira des médicaments pour abaisser votre tension artérielle et réduire votre taux de cholestérol pour réduire le risque de complications de votre anévrisme. Ces médicaments pourraient inclure:

  • Les bêta-bloquants. Des bêta-bloquants diminuent la pression artérielle en ralentissant le rythme cardiaque. Des exemples de bêta-bloquants incluent le métoprolol (Lopressor, Toprol-XL), l'aténolol (Tenormin) et bisoprolol (Zebeta).
  • Inhibiteurs de l'angiotensine II. Votre médecin peut aussi vous prescrire ces médicaments si les bêta-bloquants ne sont pas assez pour contrôler votre pression artérielle ou si vous ne pouvez pas prendre des bêta-bloquants. Ces médicaments sont recommandés pour les personnes qui ont le syndrome de Marfan, même si elles n'ont pas d'hypertension artérielle. Des exemples de l'angiotensine II comprennent le losartan (Cozaar), le valsartan (Diovan) et l'olmésartan (Benicar).
  • Les statines. Ces médicaments peuvent aider à abaisser votre taux de cholestérol, ce qui peut aider à réduire les blocages dans les artères et réduire votre risque de complications d'un anévrisme. Des exemples de statines comprennent l'atorvastatine (Lipitor), la lovastatine (Mevacor), simvastatine (Zocor) et d'autres.

La pression artérielle doit être inférieure à 140/90 millimètres de mercure. L'objectif pour le taux de cholestérol est d'avoir lipoprotéines (LDL) de faible densité (le «mauvais» type de cholestérol) inférieur à 70 milligrammes par décilitre.

Si vous fumez ou mâchez du tabac, il est important que vous quittez. L'usage du tabac peut aggraver votre anévrisme.

La chirurgie pour éviter la rupture
Si vous avez un anévrisme de l'aorte thoracique, la chirurgie est généralement recommandée si votre anévrisme est environ 1,9 à 2,4 pouces (5 à 6 centimètres) et plus large. Si vous avez le syndrome de Marfan, une autre maladie du tissu conjonctif ou des antécédents familiaux de dissection aortique, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour les petits anévrismes parce que vous avez un risque plus élevé d'avoir une dissection aortique.

En fonction de votre état et l'emplacement de votre anévrisme de l'aorte thoracique, votre médecin peut recommander:

  • Une chirurgie à thorax ouvert. De chirurgie à thorax ouvert pour réparer un anévrisme de l'aorte thoracique consiste à enlever la partie endommagée de l'aorte et de la remplacer par un tube synthétique (greffé), qui est cousue en place. Cette procédure nécessite une chirurgie abdominale et thoracique ou ouvert ouvert, et il va vous prendre un mois ou plus pour se remettre complètement.
  • Endovasculaires chirurgie. Médecins attachent un greffon synthétique à l'extrémité d'un tube mince (cathéter) qui est inséré dans une artère de la jambe et vissé vers le haut dans l'aorte. Greffon - un tube tissé recouvert par un support de treillis métallique - est placé au niveau du site de l'anévrisme et fixée en place avec des petits crochets ou des broches. Le greffon renforce la section affaiblie de l'aorte pour empêcher la rupture de l'anévrisme. Le temps de récupération est généralement plus rapide avec cette procédure qu'avec la chirurgie ouverte, mais la chirurgie endovasculaire peut pas être fait à tout le monde. Après la chirurgie endovasculaire, vous aurez besoin d'avoir un suivi régulier des analyses d'imagerie afin de s'assurer que le greffon ne fuit pas.
  • Autres chirurgies cardiaques. Si un autre état ​​contribue au développement de votre anévrisme, comme un problème avec les valves de votre cœur, votre médecin peut recommander chirurgies supplémentaires pour réparer ou remplacer les valves endommagées arrêter votre anévrisme de l'aggravation.

La chirurgie d'urgence
Bien qu'il soit possible de réparer un anévrisme de l'aorte avec la chirurgie d'urgence, le risque est beaucoup plus élevé et il ya moins de chance de survie.

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Remèdes Lifestyle et la maison

Si vous avez été diagnostiqué avec un anévrisme de l'aorte thoracique, votre médecin va probablement vous conseiller d'éviter de soulever des objets lourds et de l'activité physique vigoureuse, car ils peuvent augmenter la pression artérielle, en mettant une pression supplémentaire sur votre anévrisme. Si vous souhaitez participer à une activité particulière, demandez à votre médecin s'il serait possible d'effectuer un test d'effort pour voir combien l'exercice augmente votre tension artérielle.

Le stress peut également augmenter votre tension artérielle, alors essayez d'éviter les conflits et les situations stressantes autant que possible. Si vous allez traverser une période particulièrement émotionnelle dans votre vie, en informer votre médecin car vos médicaments peuvent avoir besoin d'être ajustée pour maintenir votre niveau de pression artérielle d'aller trop élevé.

Il n'y a pas les médicaments que vous pouvez prendre pour prévenir un anévrisme aortique, bien que la prise de médicaments pour contrôler votre pression artérielle et le taux de cholestérol peut réduire votre risque d'avoir des complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique.

Pour le moment la meilleure approche pour éviter une rupture d'anévrisme aortique ou garder un anévrisme de l'aggravation est de garder vos vaisseaux sanguins en bonne santé que possible. Cela signifie que la prise de ces mesures:

  • Ne pas utiliser de produits du tabac.
  • Gardez votre tension artérielle sous contrôle.
  • Faites de l'exercice régulièrement.
  • Réduire le taux de cholestérol et de graisses dans votre alimentation.

Si vous avez des facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte, parlez-en à votre médecin. Si vous êtes à risque, votre médecin peut recommander des mesures supplémentaires, y compris des médicaments pour abaisser votre tension artérielle et soulager le stress sur les artères affaiblies. Vous pouvez également envisager d'échocardiographies de dépistage tous les deux ans.

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